Perbandingan Efektivitas dan Keamanan Ligasi dengan atau Tanpa Propranolol pada Anak dengan Hipertensi Portal
Sari
Latar belakang. Hipertensi portal (HP) didefinisikan sebagai peningkatan tekanan portal >5 mmHg, jika >12 mmHg dapat terjadi perdarahan saluran cerna. Tindakan ligasi menjadi pilihan utama untuk eradikasi varises, tetapi penggunaan propranolol masih menjadi kontroversial mengingat efek samping yang timbul.
Tujuan. Mengetahui efektivitas dan keamanan propranolol untuk mencegah perdarahan varises pada hipertensi portal.
Metode. Penelusuran pustaka database elektronik, yaitu Pubmed, Cochrane, dan Embase dengan kata kunci keywords “pediatric” OR “child”, “AND” ‘portal hypertension”, “AND” “ligation” OR “endoscopy”, AND “propranolol” OR “beta blocker”, AND “gastrointestinal bleeding” OR “esophageal varices rupture” OR “variceal bleeding”.
Hasil. Penelusuran literatur diperoleh 3 artikel yang kemudian dilakukan telaah kritis. Studi oleh Santos dkk didapatkan tidak ada perbedaan bermakna antara kelompok ligasi dengan atau tanpa propranolol terhadap kejadian perdarahan saluran cerna. Studi Pimenta dkk menunjukkan tidak ada perdarahan saluran cerna yang terjadi pada kelompok ligasi dan propranolol. Sementara studi Quintero dkk menyatakan bahwa ligasi saja cukup aman dan efektif dalam mencegah perdarahan saluran cerna, dengan Hazard Ratio (HR) kelompok propranolol 2.6 (IK 1.53-3.67). Efek samping propranolol terjadi pada ketiga penelitian, secara berurutan sebanyak 16%, 41% dan 21.8%, berupa bronkospasme, hipotensi, dan penurunan kesadaran.
Kesimpulan. Berdasarkan penelitian ilmiah yang telah dipaparkan dapat disimpulkan bahwa pemberian propranolol belum direkomendasikan karena efek samping yang ditimbulkan. Efektivitas ligasi dengan atau tanpa propranolol tidak memiliki perbedaan bermakna.
Kata Kunci
Teks Lengkap:
PDFReferensi
Oswari H. Hipertensi Porta. Dalam: Ranuh IGMR, dkk, penyunting. Buku ajar gastrohepatologi. Edisi ke-5. Jakarta: Badan Penerbit Ikatan Dokter Anak Indonesia; 2020. h.353-66.
Cheng Y-L, Lee C-Y, Huang Y-L, Buckner CA, Lafrenie RM, Denommee JA, dkk. Pediatric portal hypertension. Intech 2021;11:1-14.
Franchis R, Bosch J, Garcia-Tsao G, Reiberger T, Ripoll C, Abraldes JG, dkk. Baveno VII-renewing consensus in portal hypertension. J Hepatol 2022;76:959-74.
The Centre for Evidence-Based Medicine University of Oxford. Oxford Centre for Evidence-Based Medicine 2011 levels of evidence [Internet]. 2011 [disitasi pada 27 Agustus 2023]. Didapat dari: https://www.cebm.net/wp-content/uploads/2014/04/RCT_Appraisal_sheets_2005_English.doc
Santos JMR, Ferreira AR, Fagundes EDT, Ferreira APS, Ferreira LS, Magalhaes MCR, dkk. Endoscopic and pharmacological secondary prophylaxis in children and adolescents with esophageal varices. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2013;56:93-8.
Pimenta JR, Ferreira AR, Bittencourt PFS, Resende CB, Fagundes EDT, Silva IML. Evaluation of primary prophylaxis with propranolol and elastic band ligation in variceal bleeding in cirrhotic children and adolescents. Arq Gastroenterol 2016;53:257-61.
Quintero J, Juamperez J, Mercadal-Hally M, King ML, Ortega J, Molino JA, dkk. Endoscopic variceal ligation as primary prophylaxis for upper GI bleeding in children. Gastrointest Endosc 2020;92:269-75.
Pimenta JR, Ferreira AR, Fagundes EDT, Bittencourt PFS, Moura AM, Carvalho SD. Evaluation of endoscopic secondary prophylaxis in children and adolescents with esophageal varices. Arq Gastroenterol 2017;54:21-6.
Gana JC, Cifuentes LI, Gattini D, Torres-Robles R. Band ligation versus sclerotherapy for primary prophylaxis of oesophageal variceal bleeding in children with chronic liver disease or portal vein thrombosis. Cochrane Database Syst Rev 2021;2:1-26.
Gugig R, Rosenthal P. Management of portal hypertension in children. World J Gastroenterol 2012;18:1176-84.
Lee WS, Song ZL, Em JM, Chew KS, Ng RT. Role of primary prophylaxis in preventing variceal bleeding in children with gastroesophageal varices. Pediatr Neonatol 2021;62:249-57.
Duche M, Ducot B, Ackermann O, Guerin F, Jacquemin E, Bernard O. Portal hypertension in children: high-risk varices, primary prophylaxis and consequences of bleeding. J Hepatol 2017;66:320-7.
Zargar SA, Javid G, Khan BA, Yattoo GN, Shah AH, Gulzar GM, dkk. Endoscopic ligation compared with sclerotherapy for bleeding esophageal varices in children with extrahepatic portal venous obstruction. J Hepatol 2002;36:666-72.
Kang KS, Yang HR, Ko JS, Seo JK. Long-term outcomes of endoscopic variceal ligation to prevent rebleeding in children with esophageal varices. J Korean Med Sci 2013;28:1657-60.
Rodrigues SG, Mendoza YP, Bosch J. Beta-blockers in cirrhosis: evidence-based indications and limitations. JHEP Rep 2020;2:1-17.
Jutabha R, Jensen DM, Martin P, Savides T, Han SH, Gornbein J. Randomized study comparing banding and propranolol to prevent initial variceal hemorrhage in cirrhotics with high-risk esophageal varices. J Gastroenterol 2005;128:870-81.
Aggeletopoulou I, Konstantakis C, Manolakopoulos S, Triantos C. Role of band ligation for secondary prophylaxis of variceal bleeding. World J Pediatr 2018;24:2902-14.
Sarin SK, Gupta N, Jha SK, Agrawal A, Mishra SR, Sharma BC, dkk. Equal efficacy of endoscopic variceal ligation and propranolol in preventing variceal bleeding in patients with noncirrhotic portal hypertension. J Gastroenterol 2010;139:1238-45.
Khanna R, Sarin SK. Noncirrhotic portal hypertension: current and emerging perspectives. Clin Liver Dis 2019;23:781-807.
Siramolpiwat S, Seijo S, Miquel R, Berzigotti A, Garcia-Criado A, Darnell A, dkk. Idiopathic portal hypertension: natural history and long-term outcome. J Hepatol 2014;59:2276-85.
DOI: http://dx.doi.org/10.14238/sp26.6.2025.389-98
Refbacks
- Saat ini tidak ada refbacks.
##submission.copyrightStatement##
##submission.license.cc.by-nc-sa4.footer##
Email: editorial [at] saripediatri.org
Sari Pediatri diterbitkan oleh Badan Penerbit Ikatan Dokter Anak Indonesia
Ciptaan disebarluaskan di bawah Lisensi Creative Commons Atribusi-NonKomersial-BerbagiSerupa 4.0 Internasional.